肛门湿疹

什么是肛门湿疹

肛门湿疹是一种过敏性皮肤病，临床以渗液、瘙痒、局部分泌物增多，皮疹多形性、易复发为主要特点，男女老幼均可发病。湿疹可发生于全身各部，在肛门及周围延及会阴部外生殖器者，为肛门湿疹。根据临床报道，男多于女，以慢性肛门湿疹为多见。肛门湿疹的发生主要与变态反应疾病因素（如消化不良、营养失调、新陈代谢障碍、内分泌失调、肠寄生虫病和肛瘘、痔、肛裂、脱肛及神经功能障碍有关）。

肛门湿疹的诊断

诊断依据：肛门瘙痒症以肛门为主，也可发生在阴囊及会阴部。瘙痒多为阵发性，夜间加重。长期瘙痒使肛门皱襞肥厚，苔藓样变，可见放射状皲裂，肛周浸渍或继发湿疹样变。

体征：肛门周围以顽固性发痒为主要症状，时轻时重；间歇或持续性发痒，用手搔抓后，灼痛更加剧烈，有时刺痛，有时如虫咬、虫爬，有时有烧灼、蚁走等感觉，夜间更甚，影响睡眠。局部有抓痕，常有出血、糜烂、裂口、渗液、结痂等继发损害，患处皮肤变厚，皱襞肥大，久病后皮肤发生苔癣样变化，色素沉着或色素减退。除体征变化外，还应作全身检查，以确定是否与糖尿病、寄生虫病等有关。

肛门湿疹的鉴别诊断

神经皮炎：有原发扁平圆形或多角形丘疹。

肛门湿疹：有急性发作史，表现为丘疹、水泡烂渗液等多形损害，有强烈渗出倾向。

肝、肾疾病瘙痒：黄疸伴瘙痒，常提示有梗阻性胆道疾病，其原因与胆盐在血中和皮肤内含量增高有关。尿毒症阶段，常伴有皮肤瘙痒。

内分泌性瘙痒：糖尿病引起的瘙痒可波及全身和会阴部、肛门。起原因系皮肤含糖量增高，刺激神经末梢所致。甲状腺功能亢进的皮肤瘙痒可能系精神紧张、多汗、基础代谢增高等引起。

精神性瘙痒：瘙痒可泛发全身或局限于肛门及会阴。痒部无明显皮肤损害及抓痕，瘙痒常被夸大，伴有神经精神症状或皮肤寄生虫恐惧症。

继发性瘙痒：主要继发于痔、瘘、肛裂、肛门湿疹、神经皮炎、肛门湿疣、蛲虫症等。

肛门湿疹的治疗

手术治疗：常用的药物有长效止痛液（多含亚加兰）、普维注射液等。具体操作方法是：

(1)肛周封闭法：术前先备皮，常规消毒、铺巾，用细针将含亚加兰的长效止痛液作扇形或点状注射入肛周皮内或皮下，总量不超过20毫升。

(2)长强穴注射法：病人取侧卧位，肛周及长强穴周围作常规消毒、铺巾后，用5号细长针刺入长强穴，到有酸麻胀感后，注射普维注射液5-10毫升；也可在长强穴内作扇形注射，封闭肛门后及其皮下。注意进针切勿太深，以免穿入肛管或直肠。

(3)肛周神经末梢切断术：术前备皮，灌肠等常规准备后，作腰俞麻醉，病人取截石位，常规消毒，铺巾；然后在肛门两侧各作一弧形切口，向肛门皮下潜行解剖；最后将伤口缝合，控制大便2-s天，便后坐浴，换药，局部消毒清洁，7天后拆线。

(4)切除皮瓣移植术：术前准备同前，在肛门一侧，沿肛门缘切开皮肤，将瘙痒皮肤切除。在伤口外侧正常皮肤处，切一与伤口形状相似的皮片，皮片底在后方，移植皮片与伤口缝合，最后缝合皮片伤口，外用纱布压迫，2-3周后，用同法处理对侧。

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